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各縣（市、區）人民政府，市政府直屬各單位：

《麗水市推進鄉村醫療衛生體系高質量發展實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。

麗水市人民政府辦公室       

2024年5月20日        

（此件公開發布）

麗水市推進鄉村醫療衛生體系高質量發展

實施方案

為貫徹落實《中共浙江省委辦公廳 浙江省人民政府辦公廳關于印發<浙江省加快推進鄉村醫療衛生體系高質量發展實施方案>的通知》（浙委辦發〔2023〕54號）等精神，結合麗水市推進山區公共服務跨山統籌一體化改革實際，加快推進我市鄉村醫療衛生體系高質量發展，制定本實施方案。

一、主要目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入實施“八八戰略”，把鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，讓廣大農村居民就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務，同步規劃推進街道社區衛生服務中心（站）建設。到2025年，“縣域醫共體牽頭醫院+片區醫療中心+村衛生室+智慧流動醫院+綜合應急聯動急救+數智賦能”山區醫療服務麗水模式基本成熟定型，每個縣至少有1家醫院主要醫療技術和服務能力達到三級醫院水平，鄉鎮衛生院標準化建設率達到95%以上，政府舉辦的村級醫療衛生機構比例不低于80%或每年提升10個百分點以上，每千常住人口基層衛生人員數達到3.3人。到2035年，全市建成與基本實現社會主義現代化相適應的體系完善、優質高效的鄉村醫療衛生體系。

二、主要任務

（一）加強資源統籌，構建麗水模式基層醫療衛生服務體系。

1.加強布局專項規劃。圍繞構建“縣域醫共體牽頭醫院+片區醫療中心+村衛生室+智慧流動醫院+綜合應急聯動急救+數智賦能”山區醫療服務麗水模式，加強市、縣醫療衛生設施布局專項規劃，健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎、“智慧流動醫院”為補充的鄉村醫療衛生服務體系。原則上在每個鄉鎮辦好一所標準化鄉鎮衛生院。合理設置村衛生室，落實定點定時“智慧流動醫院”巡回診療服務，打造可及、便捷、普惠的“15分鐘醫療服務圈”。

2.實施縣級強院工程。以實施國家公立醫院改革與高質量發展示范項目為契機，推動高水平縣級醫院建設“七大行動”，推廣內鏡介入等微創手術和多學科診療（MDT）、中西醫結合診療等醫療模式，做強縣域胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦、危重兒童和新生兒等五大救治中心。推進縣級醫院等級“攀登”，實施“一院一策”，提升醫院?？颇芰?，創成三乙醫院2家，其他縣（市）至少有1家醫院的臨床?？茢颠_到三乙醫院水平。

3.實行鄉鎮衛生院分級分類管理。支持30家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）按照二級醫院能力水平標準建成基層片區醫療中心，發揮其在全市基層醫療衛生機構中的輻射帶動和示范引領作用。中心鄉鎮衛生院重點加強住院服務和特色專科建設，并對周邊一般鄉鎮衛生院開展技術指導。一般鄉鎮衛生院重點加強以全科醫學為主的門診科室能力建設。強化鄉村醫療衛生一體化管理，依托村（社區）集體用房新改擴建規范化村級醫療衛生機構，逐步提高政府舉辦的村級醫療衛生機構比例。對偏遠山區、人口較少等不適宜單設村衛生室的行政村，通過“智慧流動醫院”定期巡診及鄰村延伸服務等方式保障基本醫療和基本公共衛生服務，實現服務全覆蓋。定期巡診每月至少3次。

4.完善院前急救體系建設。推進縣（市）急救中心場所、人員建設。合理布局院前醫療急救網絡，城市地區服務半徑不超過3.5公里，平均急救反應時間少于11分鐘;鄉村地區服務半徑8-10公里或建制鄉鎮至少建1個急救站（點），平均急救反應時間少于14分鐘。配強救護車軟硬件設施，配置車載心肺復蘇儀。加強院前醫療急救人員配置，每輛救護車至少配置醫師1名、駕駛員1名、急救輔助人員2名（護士或擔架員）。強化急救過程指導和現場銜接，健全“接報就施救”的快速響應體系、“上車即入院”的院前院內無縫銜接體系和“人人會急救”的全員參與體系。

（二）強化基層能力建設，補齊麗水全域衛生健康服務短板。

5.提升基本醫療服務能力。深化縣域醫共體建設和“優質服務基層行”活動，加快推進縣域醫療衛生服務一體化和管理同質化，推動全市90%以上建制鄉鎮衛生院達到國家服務能力標準，30家基層片區醫療中心達到“優質服務基層行”活動基本標準或推薦標準。依托“智慧流動醫院”“云診室”“浙麗鄉村好醫”等數字化應用場景，利用省市縣鄉四級醫療數據互聯互通和省市縣三級專家遠程會診、在線指導等，優化提升行政村全覆蓋的衛生健康服務?？h域醫共體牽頭醫院要強化基層醫療機構醫療質量安全管理。

6.提升公共衛生服務能力。健全鄉村公共衛生體系，加強縣級醫院公共衛生管理中心、鄉鎮衛生院公共衛生相關科室建設；強化村衛生室基本公共衛生服務功能，筑牢農村疾病預防控制網底。新增國家級慢性病綜合防控示范區１個以上。全面實施慢性病醫防融合改革，逐步推進疾病預防控制監督員制度，完善參保城鄉居民免費健康體檢制度。提升基本公共衛生服務均等化水平。深入實施麗水市“健康60”行動，普及健康生活方式。到2025年，居民健康素養水平達到42%。

7.提升特色?？品漳芰?。支持鄉鎮衛生院結合實際做強慢性病、多發病、常見病等基層特色?？?。鼓勵有條件的基層醫療衛生機構開設康復、護理、安寧療護、養老等床位，積極拓展提供家庭病床、居家醫療、“互聯網+”醫療、康復醫療、醫養結合、安寧療護等服務。積極探索山區醫養結合、居家安寧療護模式，全市打造2家院內開展醫養結合服務的示范基層醫療衛生機構。到2025年，各縣（市、區）50%以上基層醫療衛生機構提供安寧療護服務。

8.提升中醫藥服務能力。允許村衛生室非中醫類衛生人員通過培訓考核合格后開展中醫藥適宜技術服務，推進中醫藥適宜技術在康復醫療、醫養結合等服務中的應用，實現基層醫療衛生機構中醫藥服務提供全覆蓋。所有鄉鎮衛生院均能規范熟練開展6類10項以上中醫藥適宜技術，能規范熟練開展4類6項以上中醫藥適宜技術的村衛生室比例達80%以上，基層“旗艦中醫館”比例提高到15%以上。

（三）健全引才育才機制，優化麗水基層衛生人才隊伍。

9.健全引才育才機制。加強鄉村醫學人才定向培養力度，“十四五”期間全市定向培養基層衛生人員1000名以上，加強定向培養醫學生履約監管，提高履約率。鼓勵面向村衛生室擴大3年制專科及以上學歷醫學生定向培養規模。鼓勵通過傳統中醫師承和院校理論教學相結合的方式培養鄉村衛生人員，允許取得相關資格的人員在村衛生室執業。推動全市村級醫療衛生機構醫生中具備執業（助理）醫師資格的比例提高到60%以上。參照定向培養相關政策，鄉村醫療衛生機構招聘的全日制普通高等醫學院校應屆畢業生，按規定享受學費代償政策。

10.完善人員招聘和使用政策。探索“縣招鄉管村用”的用人機制，發揮縣域醫共體統一招聘優勢，在招聘事業編制鄉村衛生人員時，適當放寬招聘對象范圍、年齡等限制。對要求招聘具備執業資格畢業生的鄉村醫療衛生機構崗位，可主要通過技能測試的方式招聘。支持鄉鎮衛生院專業技術崗位實行統籌設崗和使用。在鄉村醫療衛生機構連續工作滿15年或累計工作滿25年，且仍在鄉村醫療衛生機構工作的專業技術人員，在滿足聘用條件的基礎上不受崗位結構比例限制，并在當地服務不少于一個聘期。支持市級、縣級醫院在職骨干醫師到鄉村醫療衛生機構執業，其執業經歷可視為專業技術職稱晉升前基層服務經歷。

11.完善待遇保障機制。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，進一步完善基層醫療衛生機構績效工資政策，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院績效工資水平的關系，合理核定鄉鎮衛生院績效工資總量和水平。推進鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接，按規定落實在鄉村醫療衛生機構工作的編制內人員鄉鎮工作補貼，提升鄉村醫療衛生人員收入水平。深入推進村級醫療衛生機構醫療責任保險和鄉村醫生人身意外傷害保險工作，不斷提高村級醫療衛生機構風險防范能力。以縣為單位探索建立鄉村醫生退出機制。

（四）堅持改革創新推動，提升麗水基層衛生綜合治理能力。

12.深化緊密型縣域醫共體改革。深化縣域醫共體人財物一體化管理，推動縣域醫共體向健康共同體轉型發展，構建預防、治療、康復、健康促進一體連續的縣域健康服務新模式。建立健全基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動、線上線下結合的縣域分級診療制度。健全醫共體醫療質量管理體系，確保醫療服務優質安全。推進城市醫聯體建設，探索將護理院、專業康復機構、安寧療護機構納入城市醫聯體。支持探索基層醫療片區化管理改革。

13.深化基層財政補償機制改革。各縣（市、區）落實好鄉村醫療衛生體系建設主體責任，新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。對符合規定的基本建設、設備購置、信息化建設、人員培養培訓、基本人員經費以及“智慧流動醫院”巡回診療車日常運行經費等項目支出，由同級政府予以補助。推進基層醫療機構補償機制改革和績效考核相結合，落實按標化工作當量購買服務補助資金。按規定落實家庭醫生簽約服務經費。合理增加村衛生室運行補助，逐步提高鄉村衛生人員收入。

14.深化醫保支持政策改革。深化醫保支付方式改革，完善總額預算管理下“結余留用、超支分擔”激勵約束機制，發揮醫?；鹪谥С址旨壴\療、提升基層醫療服務能力上的積極作用。探索醫保支付方式對基層醫療機構的傾斜政策。健全慢性病醫療保障制度，繼續落實對高血壓、糖尿病等18個常見慢性病的門診報銷傾斜政策；強化信息技術支撐，推進慢性病長處方、連續處方等便民利民服務。堅持總量控制、結構調整的原則，按規定動態調整基層醫療機構服務價格。

15.深化編制使用管理改革。實行縣域內編制統籌管理，以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，縣級機構編制部門和衛生健康部門要盤活用好存量編制。建立縣域醫共體人員編制保障機制，在公立醫院和鄉鎮衛生院人員編制總量內，實行一體化管理、動態調整、統籌使用，優先保障基層醫療衛生機構需要。政府舉辦的村級醫療衛生機構衛生人員統一納入鄉鎮衛生院統籌管理。鄉鎮衛生院用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。

（五）加強信息技術支撐，推進麗水基層衛生數字化全域通。

16.提升鄉村數字健康服務能力。推動“健康大腦”“健康數據高鐵”等新型基礎設施建設向鄉村延伸。通過加強區域信息一體化系統（HIS）、影像歸檔和通信系統（PACS）、實驗室信息管理系統（LIS）等信息系統共建共享，強化人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息互聯互通，構建麗水市“三+N”慢性病綜合數據中心，優化全人群全周期全要素醫療健康數據質量，實現省市縣鄉村五級貫通，全面提高麗水全域衛生健康管理效率和管理水平。

17.推進鄉村“互聯網+”醫療健康服務。深入實施“浙里健康e生”“數字家醫”“云診室”等省級統建重大應用，推廣提升“救在麗水”“育在麗水”“智慧流動醫院”“浙麗保”等市級應用，推廣普及“互聯網+”診療、檢查檢驗、護理等服務，構建線上預約、線下就診和護理、遠程會診、藥品配送、醫保結算等服務模式，提升鄉村“互聯網+”醫療健康服務水平。

18.落地推廣人工智能等創新應用。推進麗水市醫學人工智能平臺建設，加快醫學人工智能輔助診斷系統在基層推廣應用，利用人工智能技術構建基層人機耦合的新型基層診療模式。推動基層醫務人員電子病歷規范化，提升基層醫生工作效率，賦能于基層全科醫療，逐步提升基層醫生診療水平和服務能力，著力破解基層醫療衛生機構人力資源短缺、技術水平有限等“短板”，實現基層醫療服務能力全新突破。

三、主要保障

（一）加強組織領導。建立市級負總責、縣級抓落實的工作機制，將鄉村醫療衛生體系建設作為鄉村振興的重要內容，重點任務進展情況作為鄉村振興、健康麗水等有關綜合督導評估的重要內容。

（二）加強部門協同。建立衛生健康、農業農村、機構編制、發展改革、教育、財政、人力社保、自然資源、鄉村振興、醫保、疾控、中醫藥等單位參與的工作推進機制，形成支持鄉村醫療衛生體系建設工作合力，確保各項措施落地見效。

（三）加大宣傳力度。圍繞工作目標和重點任務，積極宣傳工作進展和成效，做好政策解讀和信息發布，及時總結推廣好的經驗和做法，主動回應社會關切，在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生發展的良好氛圍。

本實施方案自2024年6月30日起施行。

　　　征集意見及反饋情況信息：https://minyi.zjzwfw.gov.cn/dczjnewls/dczj/idea/topic_13758.html

　　　麗水市人民政府辦公室關于印發麗水市推進鄉村醫療衛生體系高質量發展實施方案的通知.pdf