醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。近年來，各地醫保部門堅持零容忍、出重拳，嚴厲打擊欺詐騙保及各類違法違規行為，查辦了無錫虹橋醫院騙保案件、武漢市新洲區5家基層醫療機構涉嫌違規使用“回流藥”、哈爾濱四家藥店違規使用醫?；疬^億元等事件，取得了查辦一案、警示一片、治理一域的積極成效。

一、典型案例

2024年9月，江蘇無錫虹橋醫院放射影像科某醫生實名反映，醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，既沒在醫院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷記錄里卻有“根據影像做出的診斷”。針對該醫生實名舉報的情況，國家醫保局組建飛行檢查組，于2024年9月23日上午進駐該院開展專項飛行檢查。9月24日，無錫市醫保局通報，該醫院存在虛假就醫、偽造變造資料、虛構醫藥服務項目等行為，欺詐騙保情況基本屬實。據悉，該院涉嫌違法違規使用醫?；?228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名拉攏誘導參保人員虛假住院，涉嫌欺詐騙取醫?；?179.2萬元。無錫市醫保局已取消其醫保定點資格，解除該院醫保服務協議，對其進行行政處罰，對參與欺詐騙保的相關人員依法依規進行處理。

二、以案釋法

醫療機構和醫務人員不得偽造、篡改、銷毀病歷資料，更不能通過偽造、篡改、銷毀病歷資料來騙取醫?；穑瑢Υ?，法律法規是如何規定的？讓我們一起來學習一下。

1.《基本醫療衛生與健康促進法》第一百零四條：違反本法規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫療保險待遇，或者基本醫療保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫療保險基金支出的，由縣級以上人民政府醫療保障主管部門依照有關社會保險的法律、行政法規規定給予行政處罰。

2.《中華人民共和國社會保險法》第八十七條：社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格。

3.《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條：醫療保障經辦機構、定點醫藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金。

第四十條第一款第（二）項：定點醫藥機構通過下列方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議；有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格：（二）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料。

第四十一條：個人有下列情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月：（一）將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復享受醫療保障待遇；（三）利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。

個人以騙取醫療保障基金為目的，實施了前款規定行為之一，造成醫療保障基金損失的；或者使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

4.《中華人民共和國刑法》第二百六十六條：詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

根據《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》（法發〔2024〕6號），定點醫藥機構（醫療機構、藥品經營單位）或行為人，以非法占有為目的，偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關資料，騙取醫療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員和相關行為人，依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰；同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規定定罪處罰。

三、“重拳”出擊

醫保部門對此類違法行為保持“零容忍”態度，對違法違規使用醫?；鹦袨椤爸厝背鰮?、“鐵腕”整治，聚焦欺詐騙保的重點機構、重點線索、重點問題開展集中攻堅，不留盲區、不留死角。強化懲戒、從嚴快處，對發現的欺詐騙保問題，依法依規嚴肅處置，通過協議處理一批、行政處罰一批、線索移送一批、曝光警示一批，讓欺詐騙保行為“無處遁形”“無地自容”。

四、全民監管

麗水市醫療保障局在此呼吁，全民參與醫?；鸨O管，讓欺詐騙保行為“無處遁形”“無地自容”。  

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