根據《國家衛生健康委辦公廳關于調整完善腦卒中防治工作組織管理體系的通知》（國衛辦醫政函〔2023〕380號）、《國家衛生健康委醫療應急司關于調整腦卒中高危人群篩查和干預項目國家技術指導機構的函》(國衛應急公衛便函〔2024〕5號)、《財政部國家衛生健康委國家疾控局關于提前下達2024年重大傳染病防控經費預算的通知》(財社〔2023〕160號)和國家神經疾病醫學中心《關于印發2024年度腦卒中高危人群篩查和干預項目工作方案的通知》文件精神及工作要求，為做好2024年度項目工作，特制定本實施方案。

一、目標與任務

（一）項目目標。

以維護人民群眾健康為工作中心，貫徹落實健康麗水專項行動三年實施方案（2023-2025年）有關要求，推進實施健康麗水心腦血管疾病防治行動，踐行腦卒中防治策略，推廣普及腦卒中高危人群防治適宜技術，提高腦卒中知曉率、治療率和控制率，推動腦卒中防治工作由疾病治療向健康管理轉變。完善腦卒中防治長效工作機制，構建防治工作體系。逐步降低腦卒中發病率增長速度，保護健康勞動力，減輕家庭和社會的負擔。

（二）項目任務。

項目秉持“預防為主、防治結合”的原則，在遵守相關法律法規和倫理要求的前提下實施。

1.建立并完善由麗水市衛生健康委指導，各級醫療和公共衛生機構共同參與的腦卒中防治工作網絡體系。

2.全面開展人群腦卒中危險因素早期發現和綜合干預管理工作。

3.持續開展全人群的慢性病防治健康宣傳教育工作。

4.全面推廣應用腦卒中防治適宜技術，深入開展醫務人員規范化培訓，提高腦卒中防治的能力和水平。

5.做好腦卒中防控效果的考核評估工作。

（三）年度項目任務量。

確保完成院外社區（鄉鎮）人群大于3500例，院內卒中患者大于2000例腦卒中高危人群篩查和綜合干預工作。

二、工作內容：

(一)開展綜合干預。

1.篩查點隨訪干預：針對項目地區疑似或確診的心腦血管病患者、2022年1月1日至本次調查時的死亡病例、自愿參加的40歲以上常住人口開展流行病學調查，篩選隨訪干預對象，開展面對面篩查、跟蹤及綜合干預不少于3500例，隨訪干預率不低于原篩查對象總人數的85%。隨訪干預流程及腦卒中危險等級判定參照國家《2024年度腦卒中高危人群篩查和干預項目技術方案》執行。

2.基地醫院院內綜合干預：根據國家《2024年度腦卒中高危人群篩查和干預項目技術方案》要求與工作流程，完成隨訪綜合干預任務不少于2000例，對出院滿3個月、6個月開展電話隨訪，出院滿12個月開展面對面隨訪。

3.麗水市心腦血管病防治中心(掛靠在麗水市中心醫院)指導干預：負責指導兩個篩查點對篩查出腦卒中高危人群建立綜合干預檔案，根據相關疾病診治指南開展綜合干預和規范化管理工作。

(二)實施雙向轉診。

對疑似腦卒中、短暫性腦缺血發作或血管超聲檢查明確頸動脈狹窄>50%等有明確治療指征的人群，應及時通知到基地醫院進行規范化診療。治療結束后，轉至社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院繼續規范化干預管理。

(三)加強項目質控。

項目篩查點配合基地醫院做好項目數據收集、整理，麗水市心腦血管病防治中心（掛靠在麗水市中心醫院）做好項目質量控制并及時將高危人群篩查和干預數據網絡直報至“國家衛生健康委百萬減殘工程專家委員會腦血管病大數據平臺”（https://chinasdc.cn/）。

三、實施時間

5月啟動，10月底前完成篩查工作，11月底前完成數據統計分析與總結評估工作。

四、工作要求

（一）加強組織領導。各項目實施單位應將腦卒中篩查干預項目納入本單位重要內容，成立由主要領導參加的項目工作小組，有效整合人力、物力等資源，形成工作合力，分階段、分步驟組織實施，確保工作目標如期實現。

（二）強化督導考核。蓮都區衛生健康局應將腦卒中篩查主要指標納入基層醫療衛生機構綜合目標考核內容，強化激勵約束，及時總結推廣成功經驗和做法；市中心醫院、市疾控中心要發揮技術支撐指導作用，建立定期督導機制，及時研究解決出現的問題和困難，促進工作有序推進。

（三）營造良好氛圍。大力宣傳實施腦卒中篩查干預項目的重要意義和項目內容，提高目標人群項目依從性。國家腦卒中篩查與防治基地醫院、市心腦血管病防治中心（掛靠在市中心醫院）結合我市實際，制定項目技術方案，做好技術培訓，制作科普宣傳冊、宣傳板、張貼畫、《中國腦卒中風險評分卡》等宣傳材料，以群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳實施腦卒中篩查干預項目的重要意義，提高民眾參加項目的積極性。

(四)規范經費管理。項目單位經費單獨建賬，?？顚Ｓ?，不得挪用、超范圍支出。每雙月下旬向國家、省項目辦公室在線直報項目實施進度和經費使用情況。