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《麗水市人民政府辦公室關于印發發揮醫保支付杠桿作用促進基層醫療衛生高質量發展的實施細則》（以下簡稱《實施細則》）已于2023年12月25日印發，現解讀如下：

一、出臺背景

浙江省人民政府辦公廳于8月30日印發《關于發揮醫保支付杠桿作用促進基層醫療衛生高質量發展的若干意見》（浙政辦發〔2023〕50號）文件，提出要進一步發揮醫保制度杠桿作用，扎實推進基層醫療衛生高質量發展，從“加大醫保基金傾斜力度”“提高基層醫保待遇水平”“提升醫保公共服務能力”“強化基層藥品供應保障”四個方面提出十四條意見，要求各地結合實際細化舉措。為全面落實省政府辦公廳文件精神，結合我市實際，研究制定了《麗水市醫療保障局關于發揮醫保支付杠桿作用促進基層醫療衛生高質量發展的實施細則》。

二、政策依據

1.《中共中央辦公廳 國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》明確要求加大醫?；饘︵l村醫療衛生體系的支持力度、優化農村醫保管理服務。

2.《浙江省人民政府辦公廳關于發揮醫保支付杠桿作用促進基層醫療衛生高質量發展的若干意見》（浙政辦發〔2023〕50號），要求各地結合工作實際，細化實化工作重點和政策舉措，確保各項政策平穩落地。

三、主要內容

實施細則主要包括完善醫療保障政策、加大醫保政策支持力度、提升醫保公共服務能力、強化基層藥品供應保障四方面內容，具體如下：

（一）完善醫療保障政策,減輕群眾就醫負擔

一是逐步取消城鄉居民和職工醫保參保人員基層醫療衛生機構就醫門診起付線,穩步提高基層醫保待遇，積極鼓勵參保人員在基層就診。二是參保人員基層醫療衛生機構就醫政策范圍內門診慢病費用報銷比例不低于70% ，落實城鄉居民醫保參保人員由上級定點醫療機構下轉至基層醫療機構住院的醫保報銷傾斜政策。三是提升老年患者綜合保障水平,滿足基層老年群眾的就醫和護理需求。引導基層醫療衛生機構拓展醫療服務范圍，落實居家上門醫療服務醫保支持政策；鼓勵有條件的基層醫療機構申報定點長期護理服務機構。四是優化惠民型商業補充醫療保險賠付責任。將投保人門診醫療費用個人負擔部分按規定納入賠付范圍，并加強惠民保運行監測，適時提升待遇水平。

（二）加大醫保政策支持力度,促進形成合理就醫格局

一是加大醫?；饘鶎俞t療機構支付傾斜力度。將開展住院業務的基層醫療機構全面納入住院費用DRG（疾病診斷相關分組）點數付費范圍，同時探索對其DRG點數付費實行傾斜。二是深化醫保支付方式改革，完善住院費用DRG（疾病診斷相關分組）點數付費。擴大住院同病同價病組數量，對基層醫療機構中醫優勢病組，參照中醫類醫療機構實行住院DRG支付中醫激勵政策。三是穩妥審慎推進基層醫療服務價格改革。遵循總量控制、結構調整、有升有降的原則，符合條件的情況下，啟動價格改革程序，推進基層醫療服務價格改革，逐步理順醫療服務比價關系，推動價格與支付政策協同聯動，確保群眾負擔總體不增加。

（三）提升醫保公共服務能力,增強群眾就醫便捷度

一是支持符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。助力構建遠程會診、預約轉診、互聯網復診等基層遠程醫療服務體系,推動建立適應山區群眾需求的新型基層醫保服務模式。二是支持符合條件的基層醫療衛生機構全部納入醫保定點。實施村衛生室智慧醫?；ヂ摶ネǜ采w工程，開通醫保刷卡結算。進一步優化巡回醫療車醫保支付服務，為偏遠山區流動醫療服務開通醫保移動支付。三是支持符合條件的基層醫療衛生機構全部納入醫保異地就醫定點。異地就醫聯網結算實現“應通盡通”，進一步擴大醫?？缡‘惖鼐歪t直接結算門診慢特病病種范圍。四是加快推進醫保公共服務標準化。依托市-縣-鄉-村“四位一體”經辦服務體系，醫保經辦業務延伸到基層；不斷持續優化醫保經辦服務能力,實現省域內“一窗受理”“全省通辦”全覆蓋。

（四）強化基層藥品供應保障,滿足群眾用藥需求

一是加快構建符合縣域醫共體發展和群眾用藥需求的藥品采購機制。優化基本藥物和國家醫保談判藥品配備使用政策,促進縣域醫共體內上下級醫療機構的用藥銜接。二是加強藥品集中帶量采購全流程監管。以管理信息化、精細化促進集中帶量采購常態化、制度化，鼓勵優先采購和使用集中帶量采購中選藥品。三是開展集中帶量采購藥品進鄉村活動。加強對基層醫療衛生機構帶量采購工作的指導，落實按照相關規定給予醫療機構結余留用激勵、推進醫?；鹋c醫藥企業直接結算等配套政策,調動各方參與藥品集中帶量采購改革的積極性。

四、主要特點

一是基層醫療機構醫療保障政策進一步完善。如逐步取消城鄉居民和職工醫保參保人員基層醫療衛生機構就醫門診起付線，參保人員基層醫療衛生機構就醫政策范圍內門診慢病費用報銷比例不低于70%；建立健全雙向轉診制度，落實城鄉居民醫保參保人員由上級定點醫療機構下轉至基層醫療機構住院的醫保報銷傾斜政策，在減輕參保人員就醫負擔的同時，促進分級診療，推動基層醫療衛生高質量發展。

二是醫保基金對基層支付的傾斜力度進一步加大。如加大醫保基金對基層醫療機構支付傾斜力度，探索對基層醫療機構DRG點數付費實行傾斜；對基層醫療機構中醫優勢病組，參照中醫類醫療機構實行住院DRG支付中醫激勵政策，促進基層中醫藥傳承創新發展。

三是基層醫療機構醫保公共服務能力有效加強。如推動“互聯網+ ”等服務模式向基層延伸發展，將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍，為偏遠山區流動醫療服務開通醫保移動支付等方式，切實打通醫保服務“最后一公里”，讓參保群眾享受便捷的醫保服務，提升群眾獲得感和幸福感。

五、實施時間

本方案自2024年1月1日起實施。

六、解讀機關

由麗水市醫療保障局進行解讀，聯系處室：基金監管處，咨詢電話：0578-2070106。