為進一步優化醫療衛生資源配置，提高我市醫療衛生綜合服務效能，改善人民群眾健康水平，根據《中共中央  國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（國辦發〔2015〕14號）、《浙江省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）》（浙政辦發〔2016〕49號）以及《麗水市衛生計生事業發展“十三五”規劃等文件精神，結合麗水市衛生計生行業實際，制定本規劃。

一、規劃背景及現狀概況

（一）社會經濟現狀。

我市總面積1.73萬平方公里，轄1個區、1個縣級市和7個縣，設有30個街道、53個鎮、90個鄉。2015年底，常住人口213.90萬，戶籍人口266.38萬，全市城市化率56.4%。全市國內生產總值1103.29億元，人均國內生產總值51676元，進入中等收入城市行列。三次產業結構8.3：45.7：46.0，服務業支撐作用不斷增強。城鎮居民人均可支配收入32857元，農村居民人均純收入15000元，全面消除年收入4600元以下貧困現象，社會保障體系不斷健全。

（二）主要健康指標。

城鄉居民健康水平顯著提高，反映人群健康水平的三大指標有了較大提升：全市居民人均期望壽命從2010年的77.15歲提高到2015年的79.37歲，孕產婦死亡率從2010年的19.79/10萬下降到2015年的5.06/10萬，5歲以下兒童死亡率從2010年的9.05‰下降到2015年的4.7‰。

（三）衛生資源狀況。

2015年底，全市共有醫療衛生機構1725家，其中醫院52家、基層醫療衛生機構1624家、專業公共衛生機構38家、其它衛生機構11家；擁有三級甲等綜合性醫院2家、三級甲等中醫院和精神?？漆t院各1家、二級以上醫療衛生機構18家、甲等鄉鎮衛生院9家、省級示范社區衛生服務中心2家、省級規范化鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）90家。每千人醫生數3.19，每千人護士數3.07人，每千人醫院床位數5.59張；全市各級各類醫院共配置PET-CT 1臺、X線電子計算機斷層掃描裝置CT 31臺、磁共振成像設備MRI 11臺、數字減影血管造影X線機DSA 5臺和醫用直線加速器LA 2臺。

（四）醫療衛生服務狀況。

2015年底全市醫療衛生機構門急診人次達1695.31萬次，住院人次32.03萬次；住院病人手術9.56萬人次，全年病床周轉次數27.4次。城鄉居民基本醫療保險全面覆蓋，醫療需求持續釋放，病床使用率81.87%，醫療機構門診病人均次費用144.4元，住院均次費用9564.0元。

（五）衛生基礎設施建設。

“十二五”期間，市本級5家醫院遷建、改擴建項目有序推進，市中心醫院外科大樓、市人民醫院門急診大樓、市中醫院門診大樓和急診住院大樓、市婦幼保健院遷建工程、市第二人民醫院遷建工程建成并投入使用，縣級人民醫院遷建、改擴建工程完成7家，縣級中醫院遷建、改擴建工程完成4家，市、縣婦保院（所）、監督所、疾控中心等專業公共衛生機構遷（改、擴）建項目完成11個，社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院建設項目完成108個，新建、改擴建村衛生室422家，人民群眾就醫環境明顯改善。

（六）醫藥衛生體制改革。

“十二五”期間深化醫改重點任務全面完成。2011年3月提前一年實現鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構）基本藥物制度全覆蓋?；鶎有l生綜合改革不斷深化，基層醫療衛生服務體系進一步健全，20分鐘醫療衛生服務圈基本形成。以藥品零差率銷售為核心的公立醫院改革實現全覆蓋，其中遂昌縣于2011年在全省率先開展，其他縣級醫院在2012年12月15日、市級醫院在2013年12月29日全面啟動改革，醫藥費用增長幅度趨緩。推進了責任醫生簽約服務，規范簽約率達（16.78）%，基本和重大公共衛生服務水平穩步提高。龍泉、云和、松陽、景寧先行開展分級診療試點。積極推進“雙下沉、兩提升”工作，全市17家縣級公立醫院、176家基層醫療衛生機構全部與城市醫院、縣級醫療機構建立合作幫扶關系。

（七）存在的主要衛生問題。

1.基層衛生資源總量不足，衛生資源配置不合理、結構不協調?，F有基層衛生資源總體質量不高，城鄉和區域發展不平衡。中西醫發展不協調，中醫藥特色優勢尚未得到充分發揮，基層中醫藥服務能力亟待提升。公共衛生服務體系發展相對滯后。?？漆t院發展相對較慢。社會辦醫規模不大、特色不強、實力不強，?？铺厣幻黠@。

2.基層醫療衛生服務能力與群眾需求不匹配。全市基層醫療服務機構、醫療技術力量總體不強，市縣綜合性醫院資源緊張與基層衛生機構服務能力不足、資源利用率不高的矛盾并存?；鶎邮自\、雙向轉診、急慢分治、上下聯動分級診療模式尚待推廣完善。整體醫療衛生服務能力和水平尚不能滿足群眾健康需求。

3.公立醫院改革還不到位。科學的補償機制尚未建立，普遍存在追求床位規模、競相購置大型設備、忽視醫院內部機制建設等粗放式發展問題，部分公立醫院單體規模過大，擠壓了基層醫療衛生機構與社會辦醫院的發展空間，影響了醫療衛生服務體系整體效率的提升。

4.人才隊伍和學科建設困擾衛生發展。全市衛生人才隊伍呈現總量不足、結構不合理、總體實力不強的局面，衛生人才隊伍建設是制約當前衛生計生事業發展的重要短板。學科帶頭人、醫生、公共衛生人員、護士等短缺，基層醫療衛生機構人員素質偏低。醫學學科建設總體水平偏低，開展新技術新項目特別是科研創新的能力較弱。缺乏在全國、全省有重要影響的學科帶頭人，尚未實現省級衛生領軍人才和衛生創新人才零的突破。

5.醫療衛生服務體系碎片化的問題比較突出。公共衛生機構、醫療機構分工協作機制不健全、缺乏聯通共享，各級各類醫療衛生機構合作不夠、協同性不強，人員、技術、設備、信息等資源共享程度不高，服務體系難以有效應對日益嚴重的慢性病高發等健康問題。

二、發展需求與預測

（一）人口生育政策調整和疾病譜變化對衛生服務提出新需求。國家生育政策的重大調整，出生人口持續增加，將對醫療衛生等公共資源造成新的壓力，特別是婦產、兒童、生殖健康等相關醫療保健服務的供需矛盾將更加突出。2015年常住人口65歲以上比例達10.5％。快速老齡化使老年人生活照料、康復護理、醫療保健、老年病?？品盏柔t療服務需求日益增長，康復、老年護理等薄弱環節問題將更為凸顯。慢性非傳染性疾病成為居民主要的疾病負擔，健康服務業需要更多地面向需要長期管理干預的慢性疾病，對衛生資源布局、醫學理念調整和健康產業發展提出了新的需求。

（二）百姓對健康服務多層次多元化的需求對衛生服務提出新挑戰。未來五年乃至更長時間，隨著居民消費水平提高、健康意識增強以及在相關政策扶持的共同推動下，健康服務業發展將步入快速發展階段，群眾健康服務需求將不斷增長，服務方式也更為多元化、層次化、個性化，要求醫療衛生行業在提升公立醫院服務能力、滿足基本公共衛生需求的同時，著力發展健康產業，加快推進社會辦醫療機構成規模、上水平，滿足人民群眾多樣化、多層次醫療衛生服務需求，為經濟社會轉型發展注入新的動力。

（三）全面深化改革對優化資源配置提出新要求。當前深化醫改進入攻堅克難時期，迫切需要緊緊圍繞醫改總體目標，更加注重醫療、醫保、醫藥聯動改革，建立協調統一的管理體制，打破現有按部門和行政隸屬關系形成的條塊分割、布局不合理的衛生服務體系，逐步實現區域內所有醫療衛生機構統一規劃、統一準入、統一監管，促進優質資源縱向流動，形成資源配置合理、依法監管到位、醫療服務規范、分級管理完善、有序競爭充分、多種形式并存的健康、協調發展的新型醫療衛生服務體系。

（四）人口健康信息化項目和“互聯網+”時代對健康服務模式轉變提供新機遇。人口健康信息化項目的推進，為優化醫療衛生業務流程、提高服務效率提供了有利條件，要求我們轉變觀念，積極主動地接受和利用互聯技術，抓住發展機遇，轉變服務模式，加快發展以區域人口健康信息化為主的智慧醫療，充分發揮健康醫療大數據在臨床科研、醫院管理和衛生決策分析中的作用，加強宣傳推廣應用基本衛生信息便民惠民項目，助力全面深化醫藥衛生體制改革，滿足信息技術下群眾對健康服務的新需求。

三、基本原則、規劃目標和主要指標

（一）基本原則。

——健康導向，科學發展。以建設“健康麗水”為總目標，著力解決區域城鄉居民主要健康問題，不斷提升區域人口健康整體水平，為建設“美麗幸福新麗水”提供更加堅實的健康保障。

——政府主導，多元發展。強化政府規劃調控和監管職責，加大政府對公立醫療體系的財政投入，維護公共醫療衛生的公益性。合理控制公立醫院數量規模，推動公立醫院走質量效益型發展道路，鼓勵社會辦醫院向高水平、規?；较虬l展，促進衛生事業發展方式轉變。

——統籌兼顧，協同發展。整合存量、優化增量、提高質量，統籌城鄉、區域及系統內各領域資源配置，重點強化縣域服務能力及薄弱環節建設，加快構建科學有序的分級診療體系，提高醫療衛生服務的協同性，發揮醫療衛生服務體系的整體功能。

——醫防結合，創新發展。強化公共衛生和基本醫療服務體系建設的政府責任，提高專業公共衛生機構的服務能力和水平。統籌預防、醫療和康復，中西醫并重，注重發揮醫療衛生服務體系的整體功能，促進系統融合。

（二）規劃目標。

堅持區域統籌、上下聯動、中西醫并重和資源共享，以控總量、強基層、優結構、提質量為主線，優化機構、人員、床位、設備、經費等衛生資源的結構布局，推進“人才精英化、學科精品化、管理精準化”和“名醫、名科、名院”等“三化三名”工程建設，提高資源利用效能。到2020年，構建起以市級醫院為中心，縣級綜合性醫院為骨干，公共衛生、基層醫療衛生機構健全，?？漆t院門類齊全的醫療衛生服務體系，努力使人均衛生資源、衛生設施標準、技術發展水平、隊伍結構層次、經費保障程度等方面在浙西南地區處于先進水平，不斷滿足城鄉居民日益增長的健康服務需求。

(三)主要指標。

表1  麗水市區域醫療衛生資源配置主要指標

四、醫療衛生機構功能定位

醫療衛生服務體系主要包括醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構及其他衛生機構等。

（一）醫院。

1.公立醫院。作為醫療衛生服務體系中的主體部分，必須堅持公益性，充分發揮其在基本醫療服務中提供急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用，承擔醫療衛生機構人才培養、醫學科研、醫學教學等任務，承擔法定和政府指定的公共衛生任務、突發事件緊急醫療救援、援外、國防衛生動員、支農、支邊和支援社區等任務。按層級分為市辦公立醫院和縣辦公立醫院。

（1）市辦公立醫院。主要負責向全市居民提供代表區域內較高水平的綜合性或?？漆t療服務，接收下級醫院轉診，并承擔人才培養和一定的科研任務以及相應公共衛生和突發事件緊急醫療救援任務。麗水市中心醫院作為浙西南地區規模較大、專業人才密集、設備先進、功能齊全、管理先進的國家三級甲等綜合性醫院，構建成全市醫療、科研和教學指導中心，集醫療、教學、科研、康復、急救為一體的功能齊全、環境優美、設施完善的現代化綜合性醫院。麗水市人民醫院作為一所專業人才密集、功能齊全的國家三級甲等綜合性醫院，構建成全市醫療保健、科研教學、醫藥研究、司法鑒定、健康教育為一體的現代化綜合性醫院。麗水市中醫醫院作為國家重點建設三級甲等綜合性中醫院，努力建成區域內中醫醫療、教學、科研、康復、養生保健中心和全市中醫藥適宜技術推廣、基層中醫藥服務能力提升培訓基地。麗水市第二人民醫院作為全市的精神疾病及老年疾病的防治、指導中心，重點發展精神疾病和老年疾病相關學科建設，發揮在全市精神衛生服務體系中的龍頭作用，以“特色化”發展為指引，“十三五”爭創三級乙等婦幼保健院，走“專而精”的發展方向，推進老年病診治和康復?？平ㄔO。麗水市婦幼保健院作為全市婦幼醫療保健服務和指導中心，重點發展婦幼保健和婦產科建設，積極應對“全面兩孩”政策挑戰，按照“做大婦科、做強兒科、做精產科、培育?？啤钡陌l展思路，進一步確立全市婦幼保健和計劃生育技術服務中心地位。

（2）縣辦公立醫院?？h（市）辦醫院主要負責承擔縣域內居民的常見病、多發病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診，培訓和指導基層醫療衛生人員，相應公共衛生服務職能及突發事件緊急醫學救援等工作，是政府向縣級區域內居民提供基本醫療衛生服務的重要載體。

2.社會辦醫院。醫療衛生服務體系中不可或缺的重要組成部分，可以提供基本醫療服務，與公立醫院形成有序競爭；可以提供高端特需服務，滿足非基本醫療需求；可以提供康復、老年護理等緊缺服務，對公立醫院形成補充，從而滿足城鄉居民多層次、多元化醫療服務需求。

（二）基層醫療衛生機構。

主要提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務，常見病、多發病的診療服務，部分疾病的康復、護理服務，向上級醫療衛生機構轉診超出自身服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重癥病人。主要包括鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站）、醫務室（門診部、診所）等。

1.鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。負責提供基本公共衛生服務，以及常見病、多發病的診療、護理、康復等綜合服務，并受縣（市、區）級衛生計生行政部門委托，承擔轄區的公共衛生管理和計劃生育技術服務工作，負責對村衛生室、社區衛生服務站的綜合管理、技術指導和鄉村醫生的培訓等。100%社區衛生服務中心和90%以上鄉鎮衛生院能提供8項以上中醫藥服務，爭取80%以上的社區衛生服務中心和60%以上的鄉鎮衛生院建立中醫館。鄉鎮衛生院分為中心衛生院和一般衛生院，中心衛生院除具備一般衛生院的功能以外，還應開展普通常見手術，具備住院服務功能，著重強化醫療服務能力并承擔對周邊區域內一般鄉鎮衛生院的技術指導工作。

2.社區衛生服務站和村衛生室。在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的統一管理和指導下，承擔行政村、居委會范圍內常住人口的基本公共衛生服務、計劃生育技術服務和普通常見病、多發病的初級診治、康復等工作。

3.門診部、醫務室和診所。根據服務能力、本單位或本功能區居民健康需求，提供相關醫療衛生服務。政府可以通過購買服務的方式對其提供的公共衛生服務予以補助。

（三）專業公共衛生機構。

向轄區內提供專業公共衛生服務，并承擔相應管理工作的機構，包括疾病預防控制機構、衛生計生綜合監督執法機構、婦幼保健計劃生育服務機構、精神衛生機構、急救中心（站）、血站（庫）等。專業公共衛生機構由政府舉辦。

1.市辦專業公共衛生機構。完成上級下達的指令性任務，承擔轄區內的專業公共衛生任務以及相應的信息管理等工作，并對下級專業公共衛生機構開展業務指導、人員培訓、監督考核等。

2.縣辦專業公共衛生機構。完成上級下達的指令性任務，承擔轄區內的專業公共衛生任務以及相應的業務管理、信息報送等工作，并對轄區內醫療衛生機構相關公共衛生、計劃生育工作進行技術指導、人員培訓、監督考核等。

五、主要衛生資源配置標準

（一）空間布局

根據《麗水市城市總體規劃2013-2030年》提出的“打造中軸、強化中閑、一江雙城、一體發展”的“北居南工中閑”的“一江雙城、三大功能區”總體發展框架的要求，麗水市城區醫療衛生機構布局見表2。

表2  麗水市中心城區主要醫療衛生機構布局

在城區市區政府不再舉辦新的綜合性、中醫（中西醫結合）和?？漆t院。鼓勵社會資本舉辦耳鼻咽喉、心血管、老年、護理院、腫瘤等?？漆t院以及影像、病理、檢驗診斷等機構，鼓勵發展集醫療、護理、康復、養老為一體的新型醫療服務機構。

縣（市、區）重點支持社會資本舉辦二級以上?？漆t院和醫養結合醫療機構。

（二）機構設置

以存量資源調整和內涵發展為主線，做精做強代表區域醫療水平的現代化醫療機構，保證公立醫療機構對基本醫療服務的保障水平，探索集團化管理模式，減少部分資源的重復配置。原則上每個縣（市）要辦好縣級綜合醫院和縣級中醫類醫院（含中醫和中西醫結合）各1家，同時可以依據居民醫療需求和資源稟賦情況設置腫瘤、精神、婦產、老年、康復等?？漆t院（含中醫類專科醫院）。

1.市辦公立醫院。根據健康醫療服務要求，充分發揮市辦公立醫院的龍頭作用，服務半徑覆蓋全市所有區域?！笆濉逼陂g，麗水市中心城區嚴格控制城市公立醫院總體規模和單體規模，嚴禁公立醫院舉債建設,原則上不再新建城市綜合性醫院。2017年完成麗水市第二人民醫院易地遷建工作。

2.縣辦公立醫院。加強縣級醫院能力建設，每個縣（市）重點辦好1家縣辦綜合醫院、1家縣辦中醫類醫院和1家縣辦婦幼保健計劃生育服務機構，同時可以依據居民醫療需求和資源稟賦情況設置精神、婦產、老年、康復等專科醫院（含中醫類?？漆t院）?？h辦公立醫院床位按每千人口2.0張配置（其中每千人口中醫床位數達到0.55張以上），單體規模一般以500張左右為宜。

3.社會辦醫院。鼓勵和引導社會資本舉辦優質醫療機構，優先支持發展非營利性醫療機構。到2020年，按照每千常住人口不低于1.44張床位為社會辦醫院預留規劃空間，社會力量辦醫床位數占比達到25%以上，同步預留大型醫用設備配置空間。

4.基層醫療衛生機構。政府在每個建制鄉鎮辦好1所標準化鄉鎮衛生院，在每個街道辦事處范圍或每3-10萬居民舉辦1所社區衛生服務中心。根據地理、交通、人口等因素，結合中心鎮（小城市培育試點鎮）建設規劃，全市選擇30家鄉鎮衛生院提升其服務能力和水平，使之具備較為完整的區域醫療衛生服務功能。鼓勵引導鄉鎮衛生院與市縣醫院開展多種形式的合作，推動縣鄉村一體化發展。

原則上按照“20分鐘服務圈”要求規劃設置村衛生室、社區衛生服務站，農村地區要重點加強中心村衛生室（服務站）建設，加快推進標準化建設、一體化管理。偏遠山區應該由鄉鎮衛生院負責提供“定時、定點、定人”方式的巡回服務。村衛生室可以由政府、集體或單位舉辦，經縣級衛生計生行政部門批準后設立。村衛生室、社區衛生服務站可以由政府采取購買服務的方式運行。城市新建的住宅小區（功能區）按規定設置相應的社區衛生服務機構或臨時服務點。

各縣(市、區)可根據實際情況，結合轄區巡回醫療點、居家養老照料中心設置情況及居民健康需求等，建設若干“流動社區衛生服務站”。流動服務站以邊遠地區居民、老年人和兒童等重點人群為服務對象，深入開展基本公共衛生服務、城鄉居民健康體檢、常見病多發病巡回診療服務、健康教育等工作。

個體診所可不受規劃布局限制，實行市場調節的管理方式。

5.專業公共衛生機構。按照轄區常住人口數、服務范圍、工作量等因素合理設置。加強區域公共衛生服務資源整合，鼓勵組建綜合性公共衛生服務中心。專業公共衛生機構實行按行政區劃，分級設置。市本級和各縣（市、區）設置疾病預防控制機構、衛生計生綜合監督執法機構和婦幼保健計劃生育服務機構各1家?？h（市、區）級以下由鄉、鎮政府指導社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生室等承擔相關工作。

重點推進基層急救網絡建設，每個縣（市）應建立院前急救或指揮調度機構。加強衛生應急演練，實施應急物資全市統籌，制定麗水市應急物資儲備目錄（覆蓋醫療衛生機構）。完善無償獻血管理網絡和采供血機構網絡建設，按照“質控上收，服務下沉”原則，龍泉、縉云、松陽等地設立中心血庫或采供血分支機構，逐步實現縣級采供血服務機構全覆蓋?；酒占把簽V白、病毒滅活技術，血液綜合利用率達40%。推廣自體輸血，手術病人自體輸血率（紅細胞），三級醫院達20%，二級醫院達15%。健全采供血服務體系，完善無償獻血宣傳招募長效機制，獻血率達15人/千人。

（三）床位配置

1.總床位配置。依據區域內居民醫療服務需求、疾病譜、醫療機構工作量、床位使用率、病床周轉次數和住院天數，充分考慮當地居民發病情況、服務半徑、地理位置和交通條件等因素，綜合確定區域內床位總量和結構。

各類醫院的床位配置數應與其配備的衛技人員數、平均住院日、床位使用率等相匹配，并達到相應等級醫院的評審要求。

2.分區床位配置。根據各地經濟、社會、人口、衛生等方面的實際情況，考慮各地資源差異，在現有基礎上，按照鼓勵發展、平穩發展、控制發展等策略對各地區別制定床位發展目標，見表3。

附件3  麗水市“十三五”醫療機構分類分縣床位數

（張/千人）

備注：各縣（市、區）十三五期末常住人口預計：蓮都區49.2萬、龍泉市23.68萬、縉云縣36.77萬、青田縣36.55萬、遂昌縣18.61萬、松陽縣18.84萬、云和縣11.27萬、景寧縣10.8萬、慶元縣14.32萬。

3.麗水市城區公立醫院床位配置?！笆濉逼陂g，堅持總量控制、結構調整、均衡布局原則，不再審批床位擴張型的新建及改擴建項目，見表5。

支持麗水市城區公立醫院資源下沉基層，被托管區域公立醫院床位配置納入當地規劃調控。

附件5  麗水市中心城區公立醫療機構“十三五”床位數（張）

4.公立醫院單體規模與建設標準。嚴格控制公立醫院單體規模（單個執業點）擴張，強化《綜合醫院建設標準》、《中醫醫院建設標準》執行力。市辦綜合性醫院原則上不超過1200床，縣辦綜合性醫院一般以500床左右為宜。公立醫院不得舉債建設，各級政府要落實符合規劃的公立醫院基本建設投入責任，積極探索通過政府購買服務的方式建設公立醫院，嚴禁公立醫院豪華裝修。

（四）人力資源配置

醫療衛生機構的人力資源配置應與居民醫療衛生服務需求、機構功能定位和床位配置等相適應。

醫療衛生機構人力資源配置標準主要包括執業（助理）醫師數、注冊護士數、全科醫生數和專業公共衛生人員數。到2020年，全市每千常住人口執業（助理）醫師數應達到3.46人以上，每千常住人口注冊護士數應達到3.89人以上，醫護比逐步提高。每千常住人口基層衛生人員數達到3人，每萬常住人口全科醫生數達到3.3人以上，全市每千常住人口公共衛生人員數達到0.83人，其中：疾病預防控制機構的人力資源配置，按常住人口1.75/萬人標準總量控制、統籌安排、動態調整。市、縣衛生監督機構的人員編制，按轄區每萬常住人口0.8—1名的標準配備。全市各縣（市、區）主要衛生人力資源配置規劃見表6。

表6  麗水市2020年主要衛生人力資源配置規劃

醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構人力資源具體配置要求按照《浙江省人民政府辦公廳關于印發浙江省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020年）的通知》（浙政辦發[2016]49號）文件執行。

（五）大型醫用設備配置

大型醫用設備按照品目分為甲類和乙類，根據功能定位、醫療技術水平、學科發展和群眾健康需求，堅持資源共享和階梯配置，引導醫療機構合理配置適宜設備，逐步提高國產醫用設備配置水平，降低醫療成本。逐步建立大型設備共用、共享、共管機制，開展集中檢查檢驗和檢查檢驗結果互認。通過建立市、縣兩級區域醫學影像中心，推行“基層醫療衛生機構檢查、上級醫院診斷”的服務模式，提高基層醫學影像服務能力。加強大型醫用設備配置規劃和準入管理，嚴控公立醫院超常裝備，具體配置規劃由市衛生健康委根據上級規劃精神另行制定下發。

（六）衛計事業經費配置

發揮政府衛生投入在衛生資源配置方面的引導作用，推動城鄉、區域衛生均衡發展。落實政府在公共衛生、基層衛生和基本醫療保障等領域的投入責任。政府衛生投入要兼顧供方和需方，統籌硬件建設和軟件建設，探索實行政府購買服務、競爭性分配等多種政府衛生投入方式。

（七）信息資源配置

加快推進人口健康信息化建設。按照“強基礎、促應用、惠民生”的建設原則，采取“市、縣、鄉、村一體化”模式，以麗水市為中心聯合9個縣（市、區），建設完整、高效、集成的市、縣二級人口健康信息平臺。實現麗水市域范圍內各醫療業務系統、相關部門之間的數據采集、交換和共享。加快建設公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等業務應用信息系統，全面提升醫療衛生計生機構信息化、區域協同信息化與衛生計生綜合管理信息化水平，實現醫療衛生資源的有效配置和合理利用。

建立健全預約轉診平臺，開通人口健康公眾服務門戶，實現門診預約掛號、檢驗檢查結果查詢、個人健康檔案查詢；雙向轉診檢查預約、住院床位預約等功能。積極推進市、縣兩級區域醫學共享中心建設，建立區域影像診斷、臨床檢驗、心電診斷、病理診斷等信息化系統，促進遠程醫療服務發展。推進衛生計生信息化融合，全面應用全員人口信息平臺。提升醫院信息化水平,推進智慧醫院建設，完善臨床醫療信息化系統，逐步實現移動醫療、移動護理、移動查房、知識庫、數字簽名等應用，探索常見病臨床路徑信息化管理模式，提升醫院電子病歷等級水平和信息互聯互通標準化成熟度。強化信息安全防護。

六、功能整合與補齊短板

（一）雙下沉，兩提升

“十三五”期間，繼續推動醫學人才下沉、城市醫院下沉，提升縣域醫療衛生機構服務能力、提升群眾滿意率。推動市級優質醫療資源向中心鎮（小城市培育試點鎮）下沉，縣級優質醫療資源向鄉鎮下沉。鼓勵城市公立醫院存量資金下沉與地方政府合作辦院，培育以資產為紐帶、具備一定規模、學科優勢鮮明、區域輻射能力較強的縱向整合型醫療集團或醫療聯合體，充分發揮市級三級醫院優質資源，通過全面“托管”、重點學科或?？坪献?、直接辦分院、市區共建、對口支援等五種模式，推動醫療聯合體成為發展共同體、利益共同體、責任共同體。推進社區衛生服務“市區共建”，構建市直各醫院和蓮都區鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）共建合作機構，通過帶教、培訓、進修、定期選派專家等形式將專家資源和技術引入社區衛生機構，著力提升基層醫療機構的診療水平、運行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療行業，選擇部分公立醫院引入社會資本進行混合所有制改制試點。完善兒童醫療衛生服務體系，加強兒科醫務人員培養和隊伍建設，加強市級公立醫院兒科建設，適時籌建兒童?？漆t院。

（二）分級診療

建立完善分級診療服務模式，明確不同等級醫療機構功能定位，結合區域醫療機構服務能力，探索制定區域首診疾病種類目錄，編制《麗水市常見疾病雙向轉診指南》。建立麗水市預約診療服務平臺，加大預約診療進社區工作力度，推動上級醫院優先向基層醫療衛生機構和簽約責任醫生開放資源、分配號源，方便基層首診病人預約掛號。建立城市醫院與社區衛生服務機構、縣級醫院與基層醫療衛生機構、醫療集團或醫療聯合體內部分工協作機制，探索三級醫院診斷、二級醫院治療、社區衛生服務機構管理的三級診療服務機制，推進三級醫院開展預約診療、日間手術，實行急慢分治。制定對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者的出院標準和雙向轉診規范。

加強全科醫生隊伍建設，完善簽約服務項目，明確簽約主體、簽約方式和簽約內容。建立多元化簽約服務籌資機制，條件成熟后，簽約服務費由醫保基金、公共衛生經費和個人承擔。

實施醫保差別化支付，結合分級診療服務體系建設情況，充分發揮醫保政策杠桿作用，完善不同等級醫療機構不同起付標準的住院起付線政策，報銷比例進一步向基層醫療機構傾斜，降低未按轉診規定就醫的報銷比例。允許城鄉參保人員在一定范圍內自主選擇首診基層醫療衛生機構。采取多種形式，加大宣傳力度，引導群眾自覺養成小病到基層首診的習慣。

（三）學科建設

醫療衛生機構要積極拓展與高等院校及其附屬醫院的技術交流與合作，引進新技術，培育新項目。加強國家、省、市級中醫藥重點學科、?？茖２〗ㄔO。三級醫院著力技術創新，提高對急危重癥和疑難疾病的診治水平。二級醫院集中力量開展危害人群健康的常見病、多發病新技術新項目。做好省基層中醫藥適宜技術麗水基地建設，強化中醫藥適宜技術推廣使用。嘗試建立學科相互交流機制，探索學科聯合體試點。進一步完善學科發展相關政策體系，加大重點學科建設力度。以創建省級區域專病中心為核心、建設省級重點學科為目標，做大做強市級重點學科，提升全市醫學學科綜合實力。積極創建支撐學科、創新學科、省市共建學科、縣級龍頭學科和非公立醫療機構特色學科等省級醫學重點學科。加強區域專病中心建設，強化人才隊伍建設，積極開展技術創新，保持學術、技術水平在區域范圍內的領先地位。構建麗水市醫學重點學科、中醫重點學科、醫學扶持學科、中醫重點?？疲▽２。⑹嗅t學重點培育學科等學科管理體系。

（四）醫防結合

全面貫徹預防為主方針，堅持防治結合、聯防聯控、群防群控。綜合性醫院及相關?？漆t院要依托相關科室，與專業公共衛生機構密切合作，承擔轄區內一定的公共衛生任務和對基層醫療衛生機構的業務指導。建立醫療機構承擔公共衛生任務的補償機制和服務購買機制。進一步加強基層醫療衛生機構隊伍建設，拓展基層醫療衛生機構的功能，確保各項公共衛生任務落實到位。充分發揮中醫藥在重大傳染性疾病和公共衛生中的作用，積極發展中醫預防保健服務。專業公共衛生機構和醫療機構要著力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的聯防聯控工作，醫院主要承擔結核病、艾滋病等重點傳染病和職業病、精神疾病等的治療任務。

專業公共衛生機構要對醫療機構的公共衛生服務加強指導、培訓和考核，通過區域人口健康信息平臺實現電子健康檔案、傳染病、慢性病、婦幼健康和血液管理等信息互通共享與業務協同。衛生監督機構要加強對公辦和社會辦醫療機構的監督檢查。

（五）中西醫并重

堅持中西醫并重方針，合理配置中醫藥資源。加強中西醫臨床協作，整合資源，強強聯合，優勢互補，協同攻關，提高重大疑難病、急危重癥臨床療效。實施基層中醫藥服務能力提升工程，推進中醫“治未病”健康工程，深入開展“中醫藥進農村、進社區、進家庭”等“三進”活動。加強綜合性醫院、?？漆t院中醫臨床科室和中藥房設置，增強中醫藥服務能力。實施中醫“名院、名科、名醫”戰略。加強省級、市級名老中醫隊伍建設，培養一批在省內中醫界有一定學術地位和影響力的知名中醫（中西醫結合）專家。加大對畬族醫藥研究與開發力度，繼續抓好畬族醫藥科研和畬族醫藥臨床應用研究。加大傳統中藥、畬藥名方的挖掘和推廣力度，認真做好民間中醫、畬醫藥獨特診療技術和單方、驗方的篩選、評價工作，發揮畬醫藥特色優勢在基層衛生工作中的作用。

（六）社會力量辦醫

各地要將社會辦醫納入相關規劃并及時向社會公布。按照“非禁即入”原則，減少對社會辦醫的審批限制，優化社會辦醫療機構設置、執業許可等審批環節。重點扶持規?；⒁幏痘駹I醫院發展，提升衛生資源利用效率。鼓勵和引導社會資本舉辦優質醫療機構，優先支持發展非營利性醫療機構，增強社會辦醫發展活力，積極構建與我市經濟發展水平相適應的多元辦醫格局，強化和完善多種所有制并存的醫療衛生服務體系。到2020年，按照每千常住人口不低于1.44張床位為社會辦醫院預留規劃空間，社會力量辦醫床位數占比達到25%以上，同步預留大型醫用設備配置空間。引導社會辦醫院向高水平、?？苹⒁幠；较虬l展，積極培育醫療集團，推動公立醫院與社會資本合作辦醫試點。積極開展各類事業單位統一登記管理試點工作，激發醫療衛生事業發展活力。大力改善社會資本辦醫的執業環境，落實社會辦醫在投融資、土地、醫保、財稅、學科建設和人才培養等方面的扶持政策。規范醫師多點執業，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和社會辦醫療機構多點執業。

（七）人才隊伍建設

全面推進各類衛生人才隊伍建設，增加衛生人才總量，優化人才隊伍結構，提高衛生人員整體素質。適應醫學模式轉變、社會老齡化趨勢和二胎政策形勢需要，加強產科、兒科、全科醫療、精神衛生、醫療康復、老年護理、特需服務等各類衛生人才隊伍建設。加強緊缺專業人員培養、引進和使用，力爭引進和培養碩士及以上學歷300人，公開招聘大專及以上衛技人員1000名；培養培養50名在省內有較高學術地位的專家和學科帶頭人，鼓勵高層次人才參加重大項目的研究開發；繼續開展“綠谷名醫”和“綠谷名護士”評選，評選240名綠谷名醫、綠谷名護士和120名綠谷醫壇新秀；建設一支全科醫生為重點，數量適宜、素質優良的基層醫療衛生人才隊伍，吸引和鼓勵高等醫學院校畢業生到基層醫療衛生機構就業，加強基層衛生人員在職在崗培訓。

深化符合行業特點的職稱制度和薪酬制度改革，堅持總量控制和動態調整，積極推行公立醫院備案制管理，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主的事業單位人事管理機制。通過崗位設置、完善績效工資等措施，建立健全符合衛生計生事業單位各類人才特點、體現工作業績、鼓勵創新創造的分配機制。制定完善衛生人才激勵保障各項政策措施，營造待遇引才、環境育才、情感留人的濃厚氛圍。

（八）衛計融合

確保衛生、計劃生育機構改革平穩整合，深度融合。整合市、縣兩級婦幼保健院與計劃生育指導站，分別成立市、縣級婦幼保健院計劃生育服務中心。整合鄉鎮（街道）計劃生育服務機構與鄉鎮衛生院（社區服務中心）的婦幼保健職能?？h級婦幼保健計劃生育服務中心要加強對鄉鎮（街道）婦幼保健與計劃生育的業務管理和技術指導，落實好生殖健康、婦幼保健、優生促進、藥具服務和出生缺陷干預等工作。加強計劃生育的全員人口信息與衛生的婦幼保健信息、產婦分娩信息和公安的常住人口、流動人口信息等融合，持續推進計劃生育管理服務改革創新。

（九）醫養結合

統籌醫療服務與養老服務資源，合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等，推進醫療機構與養老機構等加強合作。建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作。推動開展遠程醫療和移動醫療服務，鼓勵醫療機構將護理服務延伸至居民家庭，逐步豐富和完善服務內容。推動中醫藥與養老結合，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健優勢。支持有條件的養老機構設置醫療機構。

七、實施與評估

（一）加強組織領導。成立由市政府分管領導為組長，市衛生健康委、市財政局、市發改委、市規劃局、市人力社保局和市民政局等單位為成員的區域衛生規劃實施領導小組，負責規劃實施的組織領導和協調工作；領導小組下設辦公室(設在市衛生健康委)，負責組織實施、評估、修訂，確保規劃順利實施并達到預期目標。各縣（市、區）人民政府應依據本規劃，編制縣域醫療衛生服務體系規劃，經市衛生健康委論證后，由縣級人民政府審核發文實施，并報省、市衛生健康委備案。

（二）落實部門職責。衛生計生部門要按照規劃的總體要求，對區域內衛生資源要素的規劃、審批、調整、監督和評價依法進行管理。發展改革部門要加強對衛生改革和規劃相關政策保障的協調落實，依據規劃對新建、改建和擴建項目進行審批、核準或備案，完善醫療服務價格管理。財政部門要按照財政補助政策落實相應經費，發揮財政資金的主導和激勵作用。規劃國土資源部門要按照本規劃確定的衛生資源配置標準和要求，在新建或者改造城市功能區、大型居住區時，保障醫療衛生服務網點用地。人力社保部門要進一步完善醫保政策和衛生人事政策。編制部門要根據本市衛生機構定編標準，對符合設置規劃的衛生機構，合理核定其人員編制。

（三）強化規劃執行。通過具體實施區域衛生規劃，建立各類衛生資源準入制度，逐步強化政府對衛生事業的宏觀調控能力。市衛生計生部門要根據職責權限，研究建立嚴格的醫療衛生機構設置和床位審批制度，規范各類醫療機構建設床位、核定床位審批流程和工作機制。新建和改擴建項目涉及床位擴張的，實行分級分類審批。各地、各部門要對嚴重超出核定床位數標準，未經批準開展項目建設、擅自擴大建設規模和提高建設標準的公立醫院，依法依規進行處理。

（四）加強考核評價。市衛生計生部門要會同有關部門強化規劃監督和評價，建立區域衛生規劃實施和資源配置的監督評價機制，成立專門的評價工作小組，分階段組織開展規劃實施進度和效果評價，及時發現實施中存在的問題，并研究解決對策。各有關部門和單位要嚴格按照職責分工，建立工作責任制，認真貫徹實施本規劃提出的發展目標和任務，并列入本系統和本單位的目標責任制考核體系。本規劃期滿后，對規劃的實施情況進行全面評估。