各縣（市、區）人民政府，市政府直屬各單位：

市衛生計生委、市編辦、市發改委、市財政局、市人力社保局《關于提升基層醫療衛生服務能力的若干意見》已經市政府同意，現轉發給你們，請結合實際，認真貫徹實施。

麗水市人民政府辦公室

2018年2月26日 

（此件公開發布）

關于提升基層醫療衛生服務能力的若干意見

市衛生計生委 市編辦 市發改委 市財政局 市人力社保局

為全面落實健康麗水建設，加快推進分級診療、責任醫生簽約服務等改革舉措有效實施，進一步增強基層醫療衛生服務的可及性，提高服務質量和能力水平，推動基層醫療衛生事業健康可持續發展。根據《浙江省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》（浙政辦發〔2016〕63號）、《浙江省財政廳 浙江省衛生和計劃生育委員會關于全面推進基層醫療衛生機構補償機制改革的實施意見》（浙財社〔2017〕63號）等文件精神，結合我市實際，提出如下意見。

一、目標要求

堅持以人民為中心的發展思想，全面貫徹新時期衛生與健康工作方針，按照?；?、強基層、建機制的總體要求，嚴格落實政府對基本醫療衛生服務的主體責任，對基層醫療衛生機構實施分類管理，堅持做強基層區域中心、服務全人群的發展原則，全面推進基層醫療衛生機構管理機制、補償機制、運行機制改革，全面加強基層醫療衛生服務能力建設，建立起與綠色發展綜合改革創新區要求相統一、與城鄉居民健康服務需求相適應的基層醫療衛生服務體系。

二、重點任務

1.優化編制管理。在總量內科學配置基層醫療衛生編制資源，實行動態調整。建立人員新進入編與退休出編動態銜接機制，允許基層醫療衛生機構每年可按照預退休人員數（含本年度）的一定比例用于定向培養生的預留編制。定向培養生入編時間從其分配到基層單位工作開始計算。核定基層編外用工數應以現有編制空編數相銜接為基礎，與基層實際工作量相適應的原則予以確定。加快推進縣域緊密型醫聯體、醫共體建設，實施衛生人才“縣管鄉用、鄉招村用”改革，逐步實現縣域內機構設置、人員招聘使用、醫療衛生資源調配“三統一”，財務核算、醫保支付、信息共享“三統籌”，分級診療、簽約服務、公共衛生“三強化”。

2.完善激勵制度。堅持“規范統籌”和“搞活激勵”并舉，建立符合基層醫療衛生機構特點的績效分配和激勵獎勵機制。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心人員的考核獎、按規定享受的津補貼等不納入績效工資總量，并由財政予以適當保障。允許基層醫療衛生機構績效工資水平在基準線基礎上上浮比例進一步擴大，所需經費從單位結余資金中提取的獎勵基金列支，允許醫療服務收入扣除成本，并按規定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。衛生計生部門可在本轄區基層醫療衛生機構結余資金總量扣除人員獎勵部分后的余額，按25%的比例提取資金，用于補助服務人口稀少等客觀原因造成無資金結余但工作業績突出的基層醫療衛生機構，該補助資金可用于受補助基層醫療衛生機構的人員獎勵。強化基層醫療衛生機構工作目標責任管理，縣（市、區）衛生計生部門可將鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心管理層人員的獎勵性績效工資部分進行集中統籌，科學制定績效考核辦法，把考核結果作為績效分配和人事任命的主要依據，激發基層醫療衛生機構及其管理層的積極性。基層醫療衛生機構自主決定本單位績效工資分配形式和分配辦法，經衛生計生部門審核，報當地人力社保、財政部門核準后，對于享受績效工資上浮的基層醫療衛生事業單位，其基礎性績效工資、獎勵性績效工資和上浮部分績效工資可全額參與搞活分配。

3.改革補償機制。全面啟動基層醫療衛生機構補償機制改革，建立專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的補償新機制。實施新一輪基層醫療衛生機構標準化建設，加強偏遠地區巡回醫療等服務，基本建設（含修繕）、巡回醫療車等設備購置所需經費由同級政府納入財政預算。對偏遠地區因服務人口稀少等客觀因素造成收入不足以彌補正常運行所需合理支出的基層醫療衛生機構，不足部分納入財政專項補助。推動市縣兩級醫院資源向鄉鎮下沉，市級、縣級財政每年安排必要資金，專項用于醫院開展“雙下沉、兩提升”工作”。統籌現行村衛生室（社區衛生服務站）補助政策規定資金，對實施基本藥物制度的村衛生室，在落實運行經費基礎上，依據政府購買服務原則對其提供的基本醫療與基本公共衛生服務給予合理補償，待條件成熟后,依據標化工作當量確定的財政付費標準和服務數量全面實施政府購買服務。鄉村兩級婦幼保健和計劃生育技術服務按原有渠道安排資金，整合村（社區）衛生和計生服務隊伍，對村（社區）計生服務員參與提供衛生服務，參照政府購買服務辦法給予合理補償。

4.加強隊伍建設。進一步改善基層醫療衛生機構引人留人用人環境。加大衛技人才培養力度，將婦幼、公衛、中醫、醫技、兒科、護理等專業納入定向培養范圍，逐步提高本科醫學生定向培養比例，對本科醫學定向培養生按照省財政補助標準給予學費全額補助，支持麗水學院開展臨床醫學、鄉村醫生定向培養。完善定向培養生違約追償機制，探索將違約行為納入信用評價體系等辦法，切實提高定向培養生履約率。妥善解決基層醫療衛生機構因全科醫生進修培訓、職工病假產假等造成的人員臨時性短缺問題，支持基層醫療衛生機構通過縣域內衛技人才共享、單位內人員替崗、臨時聘用退休人員等方式保障日常運轉，對上述替崗、臨聘等人員按工作量給予合理勞動報酬。建立編外衛技人員薪酬動態調整機制，其待遇應逐步實現與當地社會平均工資水平大體相當，有條件的可適當提高。落實鄉鎮工作補貼，按駐地鄉鎮機關事業單位工作人員的標準享受鄉鎮工作補貼，并向偏遠鄉鎮和長期在鄉鎮衛生院工作的人員傾斜，有條件的可適當提高補貼水平。堅持公開招聘原則，經當地人力社保部門審核后，對符合條件的醫學院校?？萍耙陨袭厴I生，具備執業資格、連續在崗5年以上的優秀編外人員，且招錄的為短缺崗位的，可通過直接考核等形式招錄到鄉鎮衛生院，招錄人員從錄用時點起在基層連續服務年限不得少于5年。基層引進高層次、短缺專業人才，可申請設立特設崗，不占事業單位專業技術崗位結構比例?？h（市、區）衛生計生部門商當地人力社保部門核準后，可在基層醫療衛生機構中、高級崗位總量中調劑一定的比例進行集中管理、統籌使用，統籌使用的中高級崗位用于交流到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心工作的優秀衛技人員。對交流引入到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心工作并聘用到中高級專業技術崗位的衛技人才,須在基層衛生機構服務滿3年。經規范化培養的全科醫生到基層醫療衛生機構工作的，可提前一年申請職稱晉升。

5.促進醫防整合。推動基本診療服務與基本公共衛生服務有機整合，利用信息化平臺，為不同人群提供綜合性、防治結合、全程有效的健康管理服務。完善基本醫療服務項目，調整社區衛生服務價格，建立家庭病床，落實慢病連續處方制度。社區衛生服務中心全科門診數量不少于5間、基本醫療服務項目數量大于300種，住院服務應以康復、護理床位為主，有條件的可提供臨終關懷、老年養護等服務。中心鎮衛生院住院病房實際開放床位數不少于20張，開設特色科室不少于3個，具備開展一、二級手術的條件和能力。其他鄉鎮衛生院和社區衛生服務站落實好常見病、多發病診治，做好康復醫療、醫養結合等服務。建制鄉鎮衛生院100%建有職工生活用房，力爭100%社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院能提供6類以上中醫藥適宜技術服務，100%的社區衛生服務站和80%以上的村衛生室能提供4類以上中醫藥適宜技術服務。推進基本公共衛生服務從戶籍地管理向常住地管理改革。市、縣兩級基本公共衛生服務項目管理辦公室至少配備1名專職人員、組建一支不少于30人專家指導團隊。縣級及以上醫院從事高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等疾病診療的臨床醫生及公共衛生管理的人員，每年參加國家基本公共衛生服務項目培訓不少于2天。支持符合條件的民辦醫療機構通過政府購買服務方式提供基本公共衛生服務。深化醫保付費方式改革，探索基層醫療機構簽約服務與按人頭付費相結合的支付方式。推進人口健康信息化建設，實現綜合醫院與基層醫療衛生機構信息共享，基層醫療衛生服務信息系統與基本公共衛生服務信息系統互聯互通，完善健康一卡通（社?？ǎ㈩A約診療、分級診療、雙向轉診等業務協同功能，加快縣域醫技共享中心推廣應用。

三、保障措施

（一）加強組織領導。各地各部門要充分認識提升基層醫療衛生服務能力的重要意義，嚴格按照工作要求，切實履行工作職責，健全工作推進機制。市級有關部門要緊密配合，加強工作指導。

（二）強化督查考核。將基層醫療衛生服務能力建設相關指標納入健康麗水建設考核內容，市醫改辦要會同有關部門加強工作調研、督導評估，建立定期督查機制，及時研究解決出現的問題和困難，總結推廣成功經驗和做法，探索開展第三方評估。

（三）營造良好氛圍。各地各有關部門要切實加大衛生計生相關政策宣傳力度，大力宣傳基層先進人物和典型事跡，倡導尊醫重衛，凝聚改革共識，為推進基層醫療衛生服務能力建設創造良好環境。